Steunaanvraag

Is er steun nodig voor een bijdrage aan de sociale cohesie in Goirle of Hilvarenbeek of het natuur- en cultuurbehoud in deze gemeenten? De Annetje van Puijenbroek Stichting zet zich in daar waar de nood het hoogst is voor het realiseren van een positieve en brede impact.

Wij vinden meedoen belangrijk. Daarom beoordelen wij aanvragen voor culturele of natuuractiviteiten ook op hun sociale component.


                

                        Naam organisatie(Vereist) 
Naam van de contactpersoon(Vereist) 
E-mail contactpersoon(Vereist)
                            
                        
Telefoonnummer contactpersoon(Vereist)
Naam project:(Vereist) 
Datum (of periode) van uitvoering van het project:(Vereist)
                            
                            DD slash MM slash JJJJ
                        
                        
Bedrag van Uw aanvraag:(Vereist)Voer een getal kleiner dan of gelijk aan 250 in.
Iban-nummer t.n.v.:(Vereist) 
Omschrijf het project. Geef kort aan wat het doel is, wie de doelgroep is en welke activiteiten U gaat ondernemen (plan van aanpak) :(Vereist)
Wenst u zich op te geven voor de nieuwsbrief? Ik wil me aanmelden voor de nieuwsbrief
Voeg hier maximaal 1 bijlage toe (als pdf-bestand)Toegestane bestandstypen: pdf, Max. bestandsgrootte: 10 MB.
Name
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.


                

                        Naam organisatie(Vereist) 
Naam van de contactpersoon(Vereist) 
E-mail contactpersoon(Vereist)
                            
                        
Telefoonnummer contactpersoon(Vereist)
Naam project:(Vereist) 
Datum (of periode) van uitvoering van het project:(Vereist)
                            
                            DD slash MM slash JJJJ
                        
                        
Bedrag van Uw aanvraag:(Vereist)Voer een getal groter dan of gelijk aan 250 in.
Iban-nummer t.n.v.:(Vereist) 
Wat is de doelstelling van Uw organisatie:(Vereist) 
Omschrijf het project. Geef kort aan wat het doel is, wie de doelgroep is en welke activiteiten U gaat ondernemen (plan van aanpak) :(Vereist)
Met welke partners werkt u samen binnen dit project (namen van personen en organisaties):(Vereist) 
Geef een overzicht van de kosten die U binnen dit project maakt of verwacht te gaan maken en de dekking van de kosten (begroting). Ontvangt U geld van andere organisaties of subsidies van overheden. Licht toe.:(Vereist)
Hoe maakt U zichtbaar dat U gesteund ben door de Annetje van Puijenbroek Stichting:(Vereist) 
Wij verwachten na afloop van het project een rapportage. Op welke datum kunnen wij die tegemoet zien?(Vereist)
                            
                            DD slash MM slash JJJJ
                        
                        
Wenst u zich op te geven voor de nieuwsbrief? Ik wil me aanmelden voor de nieuwsbrief
Voeg hier maximaal 1 bijlage toe (als pdf-bestand)Toegestane bestandstypen: pdf, Max. bestandsgrootte: 10 MB.
Phone
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Liever uitprinten?

Download hieronder een printbare versie van het gewenste formulier.